ここにね、おとさんのね、写真入れてね。そしたらさ、
シンゾウさ、すーってね、止まるといいね、ってね、
天国のおとさんにね、お迎えお願いしてたとこ。
訪問すると、服の中、胸のあたりに、
先に旅立ったご主人のお写真。
それを見せながら、お話しされた。
心不全で、９４歳のヒロコさん。
昨年秋に心不全が増悪し入院治療。
息子さんのご自宅になんとか帰れた。
その際、今までなら、在宅医療、特に、訪問診療医の準備無しで、
訪問看護ステーションの指示を、安易に病院のドクターからもらい、
退院調整してしまうことが多かったが、、、、、
三田・北神心不全ネットワークが機能し始め、患者さんのリビングウィルや人生会議、
アドバンスケアプランニング等々に、多くの方が真剣に向き合うようになってきた事もあり、
『地域包括ケアシステムをちゃんと動かす』、この出来そうで出来てなかった、この事を、
具体的には、タイムリーに病状変化に合わせ在宅訪問等対応出来る医師を導入し、
ちゃんと、訪問看護ステーション看護師個々と協働する。これが出来てきた❣❣❣
簡単に書くとこうだ。
『病院医師』からではなく『在宅医師』からの訪問看護指示。
この、最も当たり前な、基本的な形に、した。
そのおかげで、今日ご自宅からお電話があった際の対応が上手くいった。
先生、母が胸を苦しがってるんです。
救急車でしょうか？どうしましょう？
ちょっと、待っててね。診に伺います。
そして、冒頭の言葉だ。
聴診等して、心臓の状態を確認。不整脈が出ていた。
病院医師と退院時に打ち合わせしてた対応方法で、
午後、安静にして様子を見ていただいた。念のため、
夕方、再度訪問。不整脈もだいぶ落ち着いていた。
おとさんのね、写真も良かったんだけどね、
そこにね、センセが来てくれなさって、
そしたら、気持ちがね、さーって、ね。
肩の力抜けてね、楽になったのね。ありがとね。
朝の胸の苦しいのおさまった。良かった良かった。
ヨーコちゃん（お嫁さん）、リンゴさ、ねが？
食べるんじゃないのよ。センセに上げるんね。
この地域では、訪問看護指示書が中核病院の医師から出されているのを、まだ見る。
家で何かあった時、訪問看護師は病院の医師に、指示を仰がなければならない。
『暮らし』を診れない（能力がないのではなく現実的に家を見に行けない）病院の医師からの指示では、
患者さんの意思決定を混乱させる。時に、ご自身の意に反した治療の選択が行われてしまうこともある。
感染症でいまだに分断されている地域医療連携。その狭間に落ち込むと、二度と戻れない可能性もある社会。。。。
今こそ、在宅医療に関して、ちゃんと整備しよう。
目先の利益にとらわれない地域医療連携を構築しよう。
狭間に落ちても、救い出せる唯一の存在、『在宅医療』。
ここにかかわる医療者のモラルが今まさに問われている。
未来の日本を憂いてるが、そんな暇はない。
未来はみないで、現実をみよう。
成人の日。９４歳のヒロコさんは仰った。
ワタシね、もう成人式５回目くらいやけど、
こんなに大人になっても、今日もこんなに、
人様にこうしてご迷惑をおかけしてしまう。
先生が来てくれてお話ししてくれる。もったいない。
でも、病院行かんでも、心臓ドキドキ苦しかったの、
なんでか、治まったあぁ～～。ありがとございます。
おとさんのお迎え、もうちょっとあとでエエ（（笑））。
また明日、お逢いしましょう。
ヒロコさんが玄関まで送ろうとされたので、
そのまま休んどいて！と伝え足早に家を出た。
未来はみないで、今を変えよう。
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